SGK artık anlaşması olmadığında ödemiyorum diyemeyecek
Kanser hastası babasını, SGK ile sözleşmesi olan kamu veya özel sektör hastanesi yerine kendi seçtiği SGK ile sözleşmesi olmayan hastaneye yatıran ve yaklaşık 3 ay süren tedavisini ve ameliyatlarını da bu sözleşmesiz hastanede gerçekleştiren M.K., babasının vefatından sonra SGK’yı avukatı Özlem Vardar aracılığıyla dava edip özel hastaneye ödediği paranın bir kısmını geri aldı. Mahkeme kararı Yargıtay tarafından da onandı.
SGK NEYE NE KADAR ÖDÜYOR?
SGK İLE SÖZLEŞMESİ OLAN HASTANEYE GİTSEYDİ SGK PARA ÖDEYECEKTİ
Mahkeme karar gerekçesince, söz konusu hasta SGK ile sözleşmesiz olan hastaneye gitmek yerine, SGK ile sözleşmeli bir hastaneye gitseydi, SGK’nın cebinden kaç para çıkacaksa o kadar paranın ilgiliye ödenmesine 07.05.2013 günü karar verdi. Davacı özel hastaneye KDV hariç 53.626.- lira ödemiş, dava ile SGK’dan faiz hariç 20.729 lira alacaktır. Faizi ile bu rakam, 30 bin liraya ulaşır. Yani, yargı sigortalıların, SGK ile sözleşmesi olmayan hastaneye gitseler bile SGK’nın tedavi parasını ödemesi gerektiğine karar vermiştir.
İŞTE MAHKEME KARARI:
“Gereği düşünüldü:
…Toplanan deliller ve tüm dosya kapsamına göre; Davacının sigortalı babasının pankreas kanseri nedeni ile özel hastanede gördüğü tedavi sırasında hastaya uygulanan tedavi kapsamında tedavi gideri ve kullanılan malzemelere ilişkin faturaların SGK tarafından ödenmediği, mahkememizce yapılan yargılama sırasında sigortalının hastalığının özel hastanelerde olduğu gibi, SGK ile anlaşmalı devlet hastanelerinde de, ayakta veya yatarak da tedavinin mümkün olduğunu ve hasta SGK ile anlaşmalı bir hastaneye götürülmüş olsaydı ödenecek olan miktarın faturadan düşülerek SGK tarafından ödenmesi gerektiğinin bildirildiği, esasen bu tedavi giderlerinin 5510 sayılı yasanın 73. maddesi çerçevesinde değerlendirilmesinde SGK ile anlaşmalı hastanelerde ve devlet hastanelerinde tedavi yapılmış olsa idi davacıya uygulanan tedavi giderinin ve davacı için kullanılan malzeme tutarının toplamının 20.729,24 TL olacağının Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Başhekimliğinden alınan cevabi yazıdan anlaşılmakla, davacı vekilinin ıslah talebi ile talep sonucunu daralttığı ve dava tarihinden önce davalı kurumu temerrüte düşürdüğünü iddia ve ispat edemediği nazara alınarak, 20.729,24 TL’nin dava tarihi olan 09.11.2009 tarihinden itibaren işleyecek yasal faiziyle birlikte davalıdan alınarak davacıya verilmesine karar vermek gerekmiş…”
Kaynak:Ali Tezel Habertürk (Resul Kurt yayını)
Kanser hastası babasını, SGK ile sözleşmesi olan kamu veya özel sektör hastanesi yerine kendi seçtiği SGK ile sözleşmesi olmayan hastaneye yatıran ve yaklaşık 3 ay süren tedavisini ve ameliyatlarını da bu sözleşmesiz hastanede gerçekleştiren M.K., babasının vefatından sonra SGK’yı avukatı Özlem Vardar aracılığıyla dava edip özel hastaneye ödediği paranın bir kısmını geri aldı. Mahkeme kararı Yargıtay tarafından da onandı.
SGK NEYE NE KADAR ÖDÜYOR?
SGK İLE SÖZLEŞMESİ OLAN HASTANEYE GİTSEYDİ SGK PARA ÖDEYECEKTİ
Mahkeme karar gerekçesince, söz konusu hasta SGK ile sözleşmesiz olan hastaneye gitmek yerine, SGK ile sözleşmeli bir hastaneye gitseydi, SGK’nın cebinden kaç para çıkacaksa o kadar paranın ilgiliye ödenmesine 07.05.2013 günü karar verdi. Davacı özel hastaneye KDV hariç 53.626.- lira ödemiş, dava ile SGK’dan faiz hariç 20.729 lira alacaktır. Faizi ile bu rakam, 30 bin liraya ulaşır. Yani, yargı sigortalıların, SGK ile sözleşmesi olmayan hastaneye gitseler bile SGK’nın tedavi parasını ödemesi gerektiğine karar vermiştir.
İŞTE MAHKEME KARARI:
“Gereği düşünüldü:
…Toplanan deliller ve tüm dosya kapsamına göre; Davacının sigortalı babasının pankreas kanseri nedeni ile özel hastanede gördüğü tedavi sırasında hastaya uygulanan tedavi kapsamında tedavi gideri ve kullanılan malzemelere ilişkin faturaların SGK tarafından ödenmediği, mahkememizce yapılan yargılama sırasında sigortalının hastalığının özel hastanelerde olduğu gibi, SGK ile anlaşmalı devlet hastanelerinde de, ayakta veya yatarak da tedavinin mümkün olduğunu ve hasta SGK ile anlaşmalı bir hastaneye götürülmüş olsaydı ödenecek olan miktarın faturadan düşülerek SGK tarafından ödenmesi gerektiğinin bildirildiği, esasen bu tedavi giderlerinin 5510 sayılı yasanın 73. maddesi çerçevesinde değerlendirilmesinde SGK ile anlaşmalı hastanelerde ve devlet hastanelerinde tedavi yapılmış olsa idi davacıya uygulanan tedavi giderinin ve davacı için kullanılan malzeme tutarının toplamının 20.729,24 TL olacağının Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Başhekimliğinden alınan cevabi yazıdan anlaşılmakla, davacı vekilinin ıslah talebi ile talep sonucunu daralttığı ve dava tarihinden önce davalı kurumu temerrüte düşürdüğünü iddia ve ispat edemediği nazara alınarak, 20.729,24 TL’nin dava tarihi olan 09.11.2009 tarihinden itibaren işleyecek yasal faiziyle birlikte davalıdan alınarak davacıya verilmesine karar vermek gerekmiş…”
Kaynak:Ali Tezel Habertürk (Resul Kurt yayını)